第一节 糖及其代谢产物
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葡萄糖( glucose)
(单位：mmol，l)
表3-1 葡萄糖参考范围表
1。临床检测血糖浓度主要用于糖尿病的诊断、昏迷鉴别诊断及糖代谢的研究。
2。增高
(1)生理性增高见于饭后1~2h，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加时。
(2)病理性增高：1胰岛功能低下、胰岛素分泌不足的糖尿病。2使血糖升高的激素分泌增加，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进等。3中枢神经系统疾病，如颅内压增高、颅内出血、颅脑外伤、重症脑炎等。
3。降低
(1)生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。
(2)病理性降低：1内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩。如胰岛β细胞瘤，产生类胰岛素物质的肿瘤：脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致对抗胰岛素激素缺乏。2严重肝细胞受损、先天性糖原代谢酶缺乏及自身免疫性疾病。3营养物质缺乏：尿毒症，严重营养不良。4降糖药物用量过多。
1。采集标本前禁食至少loh以上。
2。全血样品中的葡萄糖在室温下可以每小时5%的速率进行酵解，因此标本采集后应尽快分离测定。
3。检测标本以草酸钾一氟化钠为抗凝剂的血浆最好。
1。向患者解释此项检查“禁食”的意义（除了水以外，不由口进食任何食物至少8h）及注意事项；若定期使用胰岛素或其他降血糖剂，需先停用，待抽血后再使用。
2。确定病人在采血后，有给予餐点服用。
3。临床危险值：成人血中葡萄糖小于2.8mmol/l或大于28mmol/l，新生儿小于1.7 mmol/l或大于17mmol/l即表示血中葡萄糖太低或太高，皆有可能造成昏迷；因此必须立即告知医师采取必要措施。
葡萄糖耐量试验( giucose toierance test，gtt)
(god-pod)法：空腹血糖≤6.lmmol/l；服糖后1h 6.7~9.4 mmol/l；服糖后2h≤7.8mmol/l；服糖后3h恢复正常水平。
1。正常人口服100%葡萄糖2h血不高于ll.lmmol/l，3h应恢复至正常空腹血糖水平。
2。糖尿病患者空腹血糖超过正常值，服糖后更高，2h血糖>ll.lmmol/l。
3。肝病患者服糖1h左右血糖急剧增高，显示糖耐量降低。
4。内分泌疾病患者，空腹血糖低于正常水平，服糖后血糖无明显增高，糖耐量曲线偏低，尿糖为阴性。
1。要求受试者前3d进糖类不应超过300%，并进行体力劳动。
2。必须保证禁食过夜、清晨空腹条件下进行，饮葡萄糖水的时间不能超过5min，如饮水时间过长，可造成有效的糖负荷减低而影响试验结果。
3。停用咖啡因、利尿药、避孕药、胰岛素、消炎药、水杨酸等药物。
糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin a，ghb)
hplc法：4%~6%
1。ghb主要用于评价糖尿病控制程度，反映的是过去6~8w的平均血糖浓度。
2。ghb测定也可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。
果糖胺(fructosamine)
nbt法：非糖尿病人群205~285μmmol/l
反映2~3w前的血糖控制水平，特别适用于住院调整用药的病人。
血清蛋白< 30g/l或尿中蛋白质浓度>lg/l时影响结果。
酮体(retone bodies)
定性：阴性。定量(β一羟丁酸，比色法)0.03~0.3mmol/l。
在糖尿病、急性酒精中毒、糖原贮积症、高血压、冠状动脉硬化、严重肝病、饥饿或频繁呕吐等情况下，形成酮血症。
乳酸（iactic acid）
血清：0.5~1.6mmol/l
1。血液中乳酸升高可见于
(1)生理性升高：剧烈运动或脱水
(2)病理性升高：休克、心衰引起的低氧血症；糖尿病、肝脏疾患、白血病、维生素b1缺乏。
重度高乳酸血症提示预后较差。
1。标本采集后应尽快分离测定。
2。检测标本以草酸钾一氟化钠为抗凝剂的血浆最好。
丙酮酸( pyruvic acid)
比色法：0.02~o.lmmol/l。
1。丙酮酸升高可见于
(1)生理性升高：剧烈运动。
(2)病理性升高：维生素b1缺乏症、糖尿病昏迷、休克及使用某些药物如糖皮质激素、降糖药。
c肽
健康人空腹血清c肽为0.78~1.89ng/ml (0.25~0.6nmol/l)，葡萄糖或胰高血糖素刺激后可达2.73~5.64ng/ml(0.9~1.87nnol/l)。尿 c肽为(74±26)μg/l。
1。增加见于：胰岛素瘤、胰腺移植、口服降血糖药、肾衰竭、2型糖尿病。
2。减少见于：给予胰岛素造成的假性低血糖症、胰腺切除、i型糖尿病。
3。尿c肽测定对糖尿病人的常规监测作用不大，对糖尿病的分型有价值。
葡萄糖( glucose)
(单位：mmol，l)
表3-1 葡萄糖参考范围表
1。临床检测血糖浓度主要用于糖尿病的诊断、昏迷鉴别诊断及糖代谢的研究。
2。增高
(1)生理性增高见于饭后1~2h，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加时。
(2)病理性增高：1胰岛功能低下、胰岛素分泌不足的糖尿病。2使血糖升高的激素分泌增加，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进等。3中枢神经系统疾病，如颅内压增高、颅内出血、颅脑外伤、重症脑炎等。
3。降低
(1)生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。
(2)病理性降低：1内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩。如胰岛β细胞瘤，产生类胰岛素物质的肿瘤：脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致对抗胰岛素激素缺乏。2严重肝细胞受损、先天性糖原代谢酶缺乏及自身免疫性疾病。3营养物质缺乏：尿毒症，严重营养不良。4降糖药物用量过多。
1。采集标本前禁食至少loh以上。
2。全血样品中的葡萄糖在室温下可以每小时5%的速率进行酵解，因此标本采集后应尽快分离测定。
3。检测标本以草酸钾一氟化钠为抗凝剂的血浆最好。
1。向患者解释此项检查“禁食”的意义（除了水以外，不由口进食任何食物至少8h）及注意事项；若定期使用胰岛素或其他降血糖剂，需先停用，待抽血后再使用。
2。确定病人在采血后，有给予餐点服用。
3。临床危险值：成人血中葡萄糖小于2.8mmol/l或大于28mmol/l，新生儿小于1.7 mmol/l或大于17mmol/l即表示血中葡萄糖太低或太高，皆有可能造成昏迷；因此必须立即告知医师采取必要措施。
葡萄糖耐量试验( giucose toierance test，gtt)
(god-pod)法：空腹血糖≤6.lmmol/l；服糖后1h 6.7~9.4 mmol/l；服糖后2h≤7.8mmol/l；服糖后3h恢复正常水平。
1。正常人口服100%葡萄糖2h血不高于ll.lmmol/l，3h应恢复至正常空腹血糖水平。
2。糖尿病患者空腹血糖超过正常值，服糖后更高，2h血糖>ll.lmmol/l。
3。肝病患者服糖1h左右血糖急剧增高，显示糖耐量降低。
4。内分泌疾病患者，空腹血糖低于正常水平，服糖后血糖无明显增高，糖耐量曲线偏低，尿糖为阴性。
1。要求受试者前3d进糖类不应超过300%，并进行体力劳动。
2。必须保证禁食过夜、清晨空腹条件下进行，饮葡萄糖水的时间不能超过5min，如饮水时间过长，可造成有效的糖负荷减低而影响试验结果。
3。停用咖啡因、利尿药、避孕药、胰岛素、消炎药、水杨酸等药物。
糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin a，ghb)
hplc法：4%~6%
1。ghb主要用于评价糖尿病控制程度，反映的是过去6~8w的平均血糖浓度。
2。ghb测定也可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。
果糖胺(fructosamine)
nbt法：非糖尿病人群205~285μmmol/l
反映2~3w前的血糖控制水平，特别适用于住院调整用药的病人。
血清蛋白< 30g/l或尿中蛋白质浓度>lg/l时影响结果。
酮体(retone bodies)
定性：阴性。定量(β一羟丁酸，比色法)0.03~0.3mmol/l。
在糖尿病、急性酒精中毒、糖原贮积症、高血压、冠状动脉硬化、严重肝病、饥饿或频繁呕吐等情况下，形成酮血症。
乳酸（iactic acid）
血清：0.5~1.6mmol/l
1。血液中乳酸升高可见于
(1)生理性升高：剧烈运动或脱水
(2)病理性升高：休克、心衰引起的低氧血症；糖尿病、肝脏疾患、白血病、维生素b1缺乏。
重度高乳酸血症提示预后较差。
1。标本采集后应尽快分离测定。
2。检测标本以草酸钾一氟化钠为抗凝剂的血浆最好。
丙酮酸( pyruvic acid)
比色法：0.02~o.lmmol/l。
1。丙酮酸升高可见于
(1)生理性升高：剧烈运动。
(2)病理性升高：维生素b1缺乏症、糖尿病昏迷、休克及使用某些药物如糖皮质激素、降糖药。
c肽
健康人空腹血清c肽为0.78~1.89ng/ml (0.25~0.6nmol/l)，葡萄糖或胰高血糖素刺激后可达2.73~5.64ng/ml(0.9~1.87nnol/l)。尿 c肽为(74±26)μg/l。
1。增加见于：胰岛素瘤、胰腺移植、口服降血糖药、肾衰竭、2型糖尿病。
2。减少见于：给予胰岛素造成的假性低血糖症、胰腺切除、i型糖尿病。
3。尿c肽测定对糖尿病人的常规监测作用不大，对糖尿病的分型有价值。