第一节 一般检验
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白细胞检查(white blood cell wbc)
白细胞是周围血的有核细胞，其数量仅相当于红细胞的0.1%一0.2%。根据细胞的形态特征，可将白细胞分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。粒细胞的胞质中含有特殊颗粒，依其颗粒的特点又可分为三个亚类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应、产生抗体，是机体抵抗病原微生物入侵的主要防线。
白细胞计数
1成人：(4~lo)x109/l。2新生儿：(15~20)x109/l。3(6个月~2岁：(11—12)x109/l。
1。生理性变化
(1)年龄：新生儿计数较高，可达(15—30)x109/l，通常在3d～4d时降至lox109/l。
(2)日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。
(3)运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。
(4)妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1m白细胞升高，分娩时可达34x109/l，产后2~5d恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。
(5)饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高。
由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动50%。
2。病理性变化
(1)增多：1各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等。2全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；。
3中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒。4急性出血、急性溶血、手术后。5恶性肿瘤、粒细胞血液病等。6类白血病反应。
白细胞在20xl0^9/l以上，说明存在严重感染。
(2)减低：1病毒感染：重症肝炎、流行性感冒、麻疹等。2某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等。3某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症。4化学药品及放射损害如x线照射、镭照射等。5自身免疫性疾病及脾功能亢进等。
白细胞在2.5x109/l以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。
1。半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数预稀释血，人工加入溶血剂的量及溶血的时间要掌握好，若加入量不足或加入后放置时间过短，可造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计人白细胞，从而使白细胞计数假性升高，若加入溶血剂量过多或加入后放置时间长则引起白细胞形态改变，使白细胞分类计数结果不准确，甚至不能进行分类计数。
2。病理因素影响致白细胞计数假性增多
(1)多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有冷球蛋白，骨髓瘤、癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纤维蛋白，使 ##第一章临床检验学
血液中非晶体物质聚集而导致白细胞计数假性增高。此时将稀释标本放在37c，lomin后立即计数即可。
(2)血液中有核红细胞过多；m蛋白增多时，在低ph情况下，m蛋白与溶血素发生反应；低色素贫血或红细胞内含有大量hbs或hbco，某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常，具有抵抗溶血剂作用，导致红细胞溶血不完全等均可使白细胞计数假性增高。
3。药物影响
(1)升高：常见的有苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、卡那霉素、异烟肼；氨苄西林、头孢噻吩等能致嗜酸性白细胞增加导致白细胞总数升高；乙醚和氯仿等麻醉剂，丙咪嗪、泼尼松龙等激素类药物可引起一时性白细胞增多，阿托品可引起儿童的白细胞增多；红霉素，汞化合物，铜、磷中毒时，口服避孕药、促皮质素等均可使白细胞升高。
(2)降低：磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、抗肿瘤药物。
1。严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。
2。不宜在剧烈运动后抽血，住院患者最好在清晨空腹采血。
白细胞分类计数
中性粒细胞(neutrophil，n)
绝对值：(2~7)xl0^9/l
百分率：0.50~0.70
1。生理性变化
(1)增多：新生儿出生iw血以中性粒细胞为主，第6—9d逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。体力劳动、妇女妊娠、女性黄体期、吸烟者晚上较白天约升高14%。
(2)减低：4~14岁儿童、女性月经期及绝经期。
2。病理性变化
(1)增多：1急性感染和化脓性炎症，尤其是各种球菌感染最明显，如丹毒、败血症、猩红热、白喉、中耳炎、疖痈、扁桃体炎、阑尾炎等。2急性中毒，如代谢紊乱所致的代谢性中毒，糖尿病酸中毒、痛风危象、慢性肾炎尿毒症和妊娠中毒等。3急性大出血（特别是内出血时）和急性溶血后。4较严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：较大手术后12~36h，白细胞可达lox109/l以上，急性心肌梗死1—2d内白细胞明显增高，可持续1w，借此可与心绞痛区别。5肾移植术后排斥反应期白细胞增高。6白血病及恶性肿瘤。
(2)减低：1革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒。2某些病毒感染，如流感病毒。3慢性理化损伤，机体长期接触铅、汞、苯等，某些药物如氯霉素、合霉素，长期接受放射线及放化疗患者。4系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。5再生障碍性贫血（再障）等血液病。6脾功能亢进、甲状腺功能亢进。7某些寄生虫病如疟疾、黑热病。
淋巴细胞(lymphocyte，l)
绝对值：(0.8~4)x109/l
百分率：0.20~0.40
1。生理性变化：整个婴儿期淋巴细胞均较高。2~3岁后，淋巴细胞逐渐下降，至4~5岁时淋巴细胞与中性粒细胞二者大致相等。
2。病理变化
(1)增多：1某些病毒或杆菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日 咳等。2某些血液病，如淋巴细胞白血病、白血病淋巴肉瘤、肥大细胞增多症等。3组织器官移植术后排斥反应期。4多数急性传染病恢复期。
(2)减低：1接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。2传染病急性期。3粒细胞明显增加时，淋巴细胞相对减少。4长期化疗及免疫缺陷病等。
单核细胞(monocytes，m)
绝对值：(0.12~0.8)x109/l
百分率：0.03~0.08
1。生理性变化：增多：正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍高。妊娠时，生理性的增高与中性粒细胞的变化相平行。
2。病理性变化
(l)增多：1某些感染，如亚急性细菌性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核等。2某些血液病，如单核细胞白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。3某些疾病恢复期，如粒细胞缺乏症恢复期等。4某些寄生虫病如疟疾、黑热病等。5病毒、立克次体感染，如麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。
(2)减低：急慢性淋巴细胞白血病和全髓功能不全。
氨苄西林及氯丙嗪可引起单核细胞增加。
嗜酸性粒细胞(eosinophils，e)
绝对值：(0.05～0.5)x109/l
百分率：0.005~0.05
1。生理性变化：正常人白天较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定。
2。病理性变化
(1)增多：1变态反应性疾病如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏，血清病等。2各种寄生虫病。3某些皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、牛皮癣等。4某些血液病，如慢性粒细胞白血病（慢粒）、淋巴网状细胞肉瘤、嗜酸细胞性淋巴细胞肉芽肿等。5某些肿瘤，如鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等。6肾移植术后排异反应、脾切除后、感染恢复期等。7内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退。8结缔组织病，如皮肌炎、结节性周围动脉炎等。
(2)减低：见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或应用肾上腺素和促肾上腺皮质激素。
青霉素等药物过敏可使嗜酸性粒细胞升高。
嗜碱性粒细胞(basophils，b)
绝对值：(o—1)x109/l
百分率：0~0.01
1。生理性变化，升高：吸烟、妊娠、月经期、晚间较白天高。
2。病理性变化
(1)增多：1骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病（慢粒）、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病等。2某些铅、铋、锌等金属中毒。3溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下、肾病综合征、获得性溶血性贫血等。4某些癌肿转移，脾切除术后等。
(2)减低：由于嗜减性粒细胞数量本来很少，减低与否很难察觉，故临床意义尚不明。
红细胞检查
红细胞(red blood cell； erythrocyte)是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于骨髓造血干细胞(hematopoietic stem cell)，在 红细胞生成素(erythropoietin，epo)作用下经红系祖细胞阶段，分化成原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织红细胞。
这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需72h。网织红细胞再经约48h即完全成熟。红细胞释放人血液后，平均寿命约120d，衰老红细胞主要在脾破坏后，分解为铁、珠蛋白和胆红素。
红细胞的主要生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。由肺脏携带氧气至组织，并将组织所产生的二氧化碳送至肺脏排出。
多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡失调，结果是一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞增多症，另一方面使红细胞在质量上发生改变。
1成年：男性(4~5.5)x10^12l；女性(3.5~5.o)xlo^12/l。2新生儿(6.0~7.o)xlo^12/l。
1。生理性变化
(1)年龄与性别的差异：新生儿红细胞较高，出生两周后降至正常；男性在6~7岁最低，25~30岁时达最高值；30岁以后随年龄增长有所下降；女性在13~15岁时达最高值，21~35岁维持最低水平，后又与男性水平相接近。
(2)气压降低：高山地区居民和登山运动员因缺氧刺激，红细胞可代偿性增生。
(3)精神刺激：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
(4)剧烈运动和体力劳动：由于氧需要量增加，引起相对缺氧，此时epo生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。
(5)婴幼儿生长发育迅速、妊娠中后期孕妇血浆量增加致造血原料相对性不足，可出现生理性贫血。
红细胞计数值正常变异：新生儿较成人增加35%，高海拔约增加l4%，饮酒约减少5%，长期剧烈运动约减少15%，妊娠约减少16%，2m婴儿约减少30%。
2。病理性变化
(1)红细胞增多：1相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻，多尿，大面积烧伤等。2代偿性或继发性增多：多见于慢性肺心病、先天性心脏病、异常血红蛋白病、肾上腺肿瘤等患者。3真性红细胞增多症，红细胞可达(7.0~12.o)x10^12/l。
(2)红细胞减少：1急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。2红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。3造血原料不足：铁粒幼红细胞性贫血。4骨髓造血功能减退：某些药物、物理因素可抑制骨髓造血。原发性再生障碍性贫血。
1。增加：毛果芸香碱、肾上腺素、钴、糖皮质激素、促皮质素、雄激素等可致红细胞增加。
2。减少：常见于以下几种：
(1)引起全血细胞减少的药物，抗癫痫药、抗肿瘤药、吲哚美辛、洋地黄、金霉素、避孕药、白消安、四氯化碳、砷剂等。
(2)可引起再生障碍性贫血的药物：催眠药、苯妥英钠、羟保泰松、甲基多巴、洋地黄、他巴唑、氯霉素、链霉素、苯等。
(3)可引起巨幼红细胞性贫血的药物：格鲁米特、苯妥英钠、雌激素、口服避孕药、呋喃妥因、环丝氨酸、苯、砷剂、新霉素和秋水显仙碱、抗叶酸药和抗肿瘤药物及异烟肼等。
(4)可引起溶血性贫血的药物：有抗心率失常药、甲基多巴、抗组胺药、抗生素、抗结核药、驱蛔灵、避孕药、癌宁、亚硝酸盐、煤焦 油、苯胺、硝基苯、锑化合物、铅、煤酚。
(5)引起骨髓抑制的药物有阿司匹林、保泰松、噻嗪类、抗真菌药、抗代谢药、癌宁、一氧化氮等。
(6)利尿剂、抗凝血药、维生素a（超剂量时）、头孢噻啶、庆大霉素、可引起贫血，氨苄西林和环磷酰胺可引起可逆性贫血，吲哚美辛和皮质类固醇可引起胃肠道出血。
1。严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。
2。不宜在剧烈运动后抽血。住院患者最好在清晨空腹采血。
血红蛋白(hemoglobin，hb，hgb)
血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成，是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白的合成受两种激素的调节，一是红细胞生成素，二是雄激素。
1成年：男性120~160g/l；女性：110～150g/l。2新生儿：170~200g/l。3老年(70岁以上)：男性：94-122g/l；女性87—112g/l。
血红蛋白增减的意义基本上与红细胞增减相似，能更好地反映贫血程度。但在有些贫血如缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼红细胞性贫血时，红细胞数的减少多于血红蛋白的减少。
常见引起贫血的药物有：苯妥英钠、口服避孕药、雌激素、苯乙双胍、维生素k(仅k3和k4)、伯氨喹、氯喹、奎宁、阿司匹林（致骨 髓抑制和胃肠道出血）、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺类药、 抗生素、癌宁、苯胺、锑化合物、亚硝酸盐、铅、苯、氟化物、考来烯 胺、二硫化碳、吲哚美辛、皮质类固醇、利福平、呋塞米、铜等均可引起贫血。
1。应严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐 抗凝；抽血量准确，抽血后即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚 集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取 后及时送检。
2。静脉输入氨基酸影响hb测定的准确性，导致hb的假性增高。
3。高脂血症可引起hb假性增高。
红细胞比容（hemalocrit，hct或packed cell volume，pcv）
红细胞比容，以前称为红细胞压积，就是红细胞在血液中所占体积(l/l)。
1常量法：男性0.4~0.54；女性0.37~0.47。2微量法：男性 0.47±0.04；女性0.42±0.05
红细胞比容是用于计算红细胞3个平均指数的要素之一，有 助于贫血诊断和分类，可以评估血容量有无增减或稀释浓缩程度， 有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。
1。增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、大手术 后、腹泻、失血、大面积烧伤以及真红细胞增多症(可达0.80l/l)和 继发性红细胞增多症等；可用于临床决定是否需要输液及输液量。
2。减低：见于各种贫血。由于贫血种类不同，红细胞比容减少 的程度并不与红细胞计数值完全一致。
红细胞平均指数
红细胞平均指数，包括：红细胞平均容积(mcv)，指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(fl)为单位；红细胞平均血红蛋白含量(mch)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克(pg)为单位；红细胞平均血红蛋白浓度(mchc)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g/l)。
1手工法：mcv:80~92fl；mch:27~31pg； mchc:320~360g/l。2血液分析仪法mcv:80～100fl；mch:27~34pg； mchc:320—360g/l。
临床上将红细胞3个平均值测定的指标作为贫血的形态学分类依据。
表1-1 贫血的红细胞形态学分类
红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。如溶血性贫血、急性白血病贫血的形态学属正常细胞性贫血，但其红细胞能有明显大小不均和异形；在大细胞贫血中可能有小细胞存在，在小细胞贫血时也可以出现一些大细胞或异常红细胞，这些改变只有在血涂 片中才能观察到。因此，使用红细胞平均值有一定的局限性，必须进行血液涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。
红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distributionwidth，rdw)
红细胞体积分布宽度是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，它反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数(cv)表示。
成人：11.6%~14.6%。
1。进行贫血形态学新的分类
表1-2贫血的mcv/rdw分类法
续表
2。缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察
3。鉴别缺铁性贫血和β一珠蛋白生成障碍性贫血红细胞形态（red cell morphology）
常见红细胞形态异常：
1。红细胞大小异常
(1)小红细胞：直径6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
(2)大红细胞：直径10μm，巨红细胞直径15μm，超巨红细胞直径20μm，体积大，常见于维生素β12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
(3)红细胞大小不均：大小相差悬殊（常在1倍以上），常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。
2。红细胞形态异常
(1)球形红细胞：常见于遗传性球形红细胞增多症(一般大于25%)、自身免疫性溶血性贫血。
(2)靶形红细胞：主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后及肝病等。
(3)椭圆形红细胞：见于遗传性或获得性椭圆形红细胞增多症（常多于25%），也可见于巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。
(4)镰形红细胞：主要见于镰形红细胞性贫血。
(5)红细胞缗钱状形成：见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
(6)碎裂红细胞：多见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血、癌转移、心脏瓣膜病、尿毒症、重症缺铁性贫血等。
(7)棘形红细胞：见于先天性无β-脂蛋白血症、酒精性肝硬化合并溶血状态、肾功能衰竭、红细胞丙酮酸激酶缺乏症、某些病例使用肝素后。
(8)口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒等。
(9)咬痕红细胞：见于heinz体贫血、不稳定血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血等。
(10)泪滴形红细胞：见于骨髓增殖性疾病、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。
3。红细胞染色异常（红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量）
(1)低色素性：见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
(2)高色素性：多见于巨幼红细胞性贫血。
(3)嗜多色性：见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。
4。红细胞结构异常
(1)嗜碱性点彩红细胞：见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。
(2)卡波氏环：见于溶血性贫血、脾切除术后、某些增生性贫血。
(3)豪乔小体：见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。
网织红细胞计数
网织红细胞（reticulocyte，ret）
是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。
1。显微镜计数法
1成人：0.008~0.02或(28~75)x109/l。2新生儿0.02~0.06。
2。仪器法
表1-3网织红细胞检测参数参考值
1。判断骨髓红细胞造血情况
(1)网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，见于各种增生性贫血（溶血性、缺铁性、巨幼红细胞性、急性失血性贫血）及经相应药物治疗有效时；急性溶血时可达0.6~0.8；急性失血后5~10d网织红细胞可达高峰，两w后可恢复正常；恶性贫血或缺血性贫血使用维生素b12或供铁质后显著增多，表示有疗效。
(2)网织红细胞减少见于再生障碍性贫血，溶血性贫血再障危象时。典型的再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15x10^9/l，为再生障碍性贫血的诊断标准之—。
2。骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后第21d，如ret大于15x10^9/l，常表示无移植并发症；若ret小于15x10^9/l，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
3。网织红细胞其他有关参数的意义
(1)lfr和hfr：可作为鉴别诊断的初筛指标，例如：溶血性贫血时，ret、lfr和hfr明显增高；肾性贫血患者，hfr上升，lfr下降，ret不增高。
(2)rmi:增高见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞白血病、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤，但特发性血小板减少性紫癜患者的ret绝对值正常。rmi降低通常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼红细胞贫血。
(3)mfr+hfr：mfr+hfr称为未成熟的网织红细胞比率(irf)。肿瘤患者在化疗进程中，当骨髓受抑制时，irf减低先于wbc与plt的数目减低；化疗间歇期骨髓造血功能恢复时，irf总数增高先于wbc与plt。irf增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。
应严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血，标本抽取后及时送检。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，esr）
红细胞沉降率简称血沉，是指离体抗凝血静置后。红细胞在单位时间内沉降的速度。
1。魏氏法。1< 50岁：男性0~15mm/h，女性0~20 mm/h。2>50岁：男性0~20mm/h，女性0~30 mn/h。3>85岁：男性0~30mm/h，女性0～42 mm/h。4儿童o～10 mm/h。
2。潘氏法。成人：男性0~10 mm/h，女性0~12 mm/h。
1。生理性变化
(1)新生儿因纤维蛋白原低血沉减慢，12岁以下的儿童血沉可略快。
(2)妇女月经期和妊娠3m后血沉可加快。
(3)老年人因纤维蛋白原的增高血沉可加快，可达30 mm/h。
2。病理性变化
(1)急性细菌性炎症常于感染后2～3d见血沉增快。
(2)组织损伤及坏死：较大手术创伤可导致血沉增快；心肌梗死时常于发病后3~4d血沉增快，持续1～3w，心绞痛时血沉正常。
(3)增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，而良性者血沉正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快。
(4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如多发性骨髓瘤患者，血浆中出现大量异常免疫球蛋白，血沉明显增快，为重要诊断指标之一。系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎也见血沉增快。
(5)贫血(hgb<90g/l)时因红细胞数量减少，下沉摩擦阻力减少而致血沉增快。
(6)高胆固醇血症时血沉亦可增快。
(7)血沉减慢见于红细胞明显增多及纤维蛋白原含量减低时，如真性红细胞增多症、dic晚期。
采用枸橼酸盐抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4，严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。
点彩红细胞(basiphilic stippling)
尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性的rna在染色时出现大小，形状不一的蓝色颗粒，此种红细胞称为点彩红细胞。
白细胞检查(white blood cell wbc)
白细胞是周围血的有核细胞，其数量仅相当于红细胞的0.1%一0.2%。根据细胞的形态特征，可将白细胞分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。粒细胞的胞质中含有特殊颗粒，依其颗粒的特点又可分为三个亚类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应、产生抗体，是机体抵抗病原微生物入侵的主要防线。
白细胞计数
1成人：(4~lo)x109/l。2新生儿：(15~20)x109/l。3(6个月~2岁：(11—12)x109/l。
1。生理性变化
(1)年龄：新生儿计数较高，可达(15—30)x109/l，通常在3d～4d时降至lox109/l。
(2)日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。
(3)运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。
(4)妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1m白细胞升高，分娩时可达34x109/l，产后2~5d恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。
(5)饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高。
由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动50%。
2。病理性变化
(1)增多：1各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等。2全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；。
3中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒。4急性出血、急性溶血、手术后。5恶性肿瘤、粒细胞血液病等。6类白血病反应。
白细胞在20xl0^9/l以上，说明存在严重感染。
(2)减低：1病毒感染：重症肝炎、流行性感冒、麻疹等。2某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等。3某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症。4化学药品及放射损害如x线照射、镭照射等。5自身免疫性疾病及脾功能亢进等。
白细胞在2.5x109/l以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。
1。半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数预稀释血，人工加入溶血剂的量及溶血的时间要掌握好，若加入量不足或加入后放置时间过短，可造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计人白细胞，从而使白细胞计数假性升高，若加入溶血剂量过多或加入后放置时间长则引起白细胞形态改变，使白细胞分类计数结果不准确，甚至不能进行分类计数。
2。病理因素影响致白细胞计数假性增多
(1)多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有冷球蛋白，骨髓瘤、癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纤维蛋白，使 ##第一章临床检验学
血液中非晶体物质聚集而导致白细胞计数假性增高。此时将稀释标本放在37c，lomin后立即计数即可。
(2)血液中有核红细胞过多；m蛋白增多时，在低ph情况下，m蛋白与溶血素发生反应；低色素贫血或红细胞内含有大量hbs或hbco，某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常，具有抵抗溶血剂作用，导致红细胞溶血不完全等均可使白细胞计数假性增高。
3。药物影响
(1)升高：常见的有苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、卡那霉素、异烟肼；氨苄西林、头孢噻吩等能致嗜酸性白细胞增加导致白细胞总数升高；乙醚和氯仿等麻醉剂，丙咪嗪、泼尼松龙等激素类药物可引起一时性白细胞增多，阿托品可引起儿童的白细胞增多；红霉素，汞化合物，铜、磷中毒时，口服避孕药、促皮质素等均可使白细胞升高。
(2)降低：磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、抗肿瘤药物。
1。严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。
2。不宜在剧烈运动后抽血，住院患者最好在清晨空腹采血。
白细胞分类计数
中性粒细胞(neutrophil，n)
绝对值：(2~7)xl0^9/l
百分率：0.50~0.70
1。生理性变化
(1)增多：新生儿出生iw血以中性粒细胞为主，第6—9d逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。体力劳动、妇女妊娠、女性黄体期、吸烟者晚上较白天约升高14%。
(2)减低：4~14岁儿童、女性月经期及绝经期。
2。病理性变化
(1)增多：1急性感染和化脓性炎症，尤其是各种球菌感染最明显，如丹毒、败血症、猩红热、白喉、中耳炎、疖痈、扁桃体炎、阑尾炎等。2急性中毒，如代谢紊乱所致的代谢性中毒，糖尿病酸中毒、痛风危象、慢性肾炎尿毒症和妊娠中毒等。3急性大出血（特别是内出血时）和急性溶血后。4较严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：较大手术后12~36h，白细胞可达lox109/l以上，急性心肌梗死1—2d内白细胞明显增高，可持续1w，借此可与心绞痛区别。5肾移植术后排斥反应期白细胞增高。6白血病及恶性肿瘤。
(2)减低：1革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒。2某些病毒感染，如流感病毒。3慢性理化损伤，机体长期接触铅、汞、苯等，某些药物如氯霉素、合霉素，长期接受放射线及放化疗患者。4系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。5再生障碍性贫血（再障）等血液病。6脾功能亢进、甲状腺功能亢进。7某些寄生虫病如疟疾、黑热病。
淋巴细胞(lymphocyte，l)
绝对值：(0.8~4)x109/l
百分率：0.20~0.40
1。生理性变化：整个婴儿期淋巴细胞均较高。2~3岁后，淋巴细胞逐渐下降，至4~5岁时淋巴细胞与中性粒细胞二者大致相等。
2。病理变化
(1)增多：1某些病毒或杆菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日 咳等。2某些血液病，如淋巴细胞白血病、白血病淋巴肉瘤、肥大细胞增多症等。3组织器官移植术后排斥反应期。4多数急性传染病恢复期。
(2)减低：1接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。2传染病急性期。3粒细胞明显增加时，淋巴细胞相对减少。4长期化疗及免疫缺陷病等。
单核细胞(monocytes，m)
绝对值：(0.12~0.8)x109/l
百分率：0.03~0.08
1。生理性变化：增多：正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍高。妊娠时，生理性的增高与中性粒细胞的变化相平行。
2。病理性变化
(l)增多：1某些感染，如亚急性细菌性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核等。2某些血液病，如单核细胞白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。3某些疾病恢复期，如粒细胞缺乏症恢复期等。4某些寄生虫病如疟疾、黑热病等。5病毒、立克次体感染，如麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。
(2)减低：急慢性淋巴细胞白血病和全髓功能不全。
氨苄西林及氯丙嗪可引起单核细胞增加。
嗜酸性粒细胞(eosinophils，e)
绝对值：(0.05～0.5)x109/l
百分率：0.005~0.05
1。生理性变化：正常人白天较低，夜间较高，上午波动大，下午较恒定。
2。病理性变化
(1)增多：1变态反应性疾病如支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏，血清病等。2各种寄生虫病。3某些皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、牛皮癣等。4某些血液病，如慢性粒细胞白血病（慢粒）、淋巴网状细胞肉瘤、嗜酸细胞性淋巴细胞肉芽肿等。5某些肿瘤，如鼻咽癌、肺癌及宫颈癌等。6肾移植术后排异反应、脾切除后、感染恢复期等。7内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退。8结缔组织病，如皮肌炎、结节性周围动脉炎等。
(2)减低：见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或应用肾上腺素和促肾上腺皮质激素。
青霉素等药物过敏可使嗜酸性粒细胞升高。
嗜碱性粒细胞(basophils，b)
绝对值：(o—1)x109/l
百分率：0~0.01
1。生理性变化，升高：吸烟、妊娠、月经期、晚间较白天高。
2。病理性变化
(1)增多：1骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病（慢粒）、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病等。2某些铅、铋、锌等金属中毒。3溃疡性结肠炎、甲状腺功能低下、肾病综合征、获得性溶血性贫血等。4某些癌肿转移，脾切除术后等。
(2)减低：由于嗜减性粒细胞数量本来很少，减低与否很难察觉，故临床意义尚不明。
红细胞检查
红细胞(red blood cell； erythrocyte)是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于骨髓造血干细胞(hematopoietic stem cell)，在 红细胞生成素(erythropoietin，epo)作用下经红系祖细胞阶段，分化成原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织红细胞。
这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需72h。网织红细胞再经约48h即完全成熟。红细胞释放人血液后，平均寿命约120d，衰老红细胞主要在脾破坏后，分解为铁、珠蛋白和胆红素。
红细胞的主要生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的。由肺脏携带氧气至组织，并将组织所产生的二氧化碳送至肺脏排出。
多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡失调，结果是一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞增多症，另一方面使红细胞在质量上发生改变。
1成年：男性(4~5.5)x10^12l；女性(3.5~5.o)xlo^12/l。2新生儿(6.0~7.o)xlo^12/l。
1。生理性变化
(1)年龄与性别的差异：新生儿红细胞较高，出生两周后降至正常；男性在6~7岁最低，25~30岁时达最高值；30岁以后随年龄增长有所下降；女性在13~15岁时达最高值，21~35岁维持最低水平，后又与男性水平相接近。
(2)气压降低：高山地区居民和登山运动员因缺氧刺激，红细胞可代偿性增生。
(3)精神刺激：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
(4)剧烈运动和体力劳动：由于氧需要量增加，引起相对缺氧，此时epo生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。
(5)婴幼儿生长发育迅速、妊娠中后期孕妇血浆量增加致造血原料相对性不足，可出现生理性贫血。
红细胞计数值正常变异：新生儿较成人增加35%，高海拔约增加l4%，饮酒约减少5%，长期剧烈运动约减少15%，妊娠约减少16%，2m婴儿约减少30%。
2。病理性变化
(1)红细胞增多：1相对性增多：血浆中水分丢失，血液中红细胞相对地有所增加，多见于连续呕吐、严重腹泻，多尿，大面积烧伤等。2代偿性或继发性增多：多见于慢性肺心病、先天性心脏病、异常血红蛋白病、肾上腺肿瘤等患者。3真性红细胞增多症，红细胞可达(7.0~12.o)x10^12/l。
(2)红细胞减少：1急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。2红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应、蚕豆病、遗传性球形红细胞增多症等。3造血原料不足：铁粒幼红细胞性贫血。4骨髓造血功能减退：某些药物、物理因素可抑制骨髓造血。原发性再生障碍性贫血。
1。增加：毛果芸香碱、肾上腺素、钴、糖皮质激素、促皮质素、雄激素等可致红细胞增加。
2。减少：常见于以下几种：
(1)引起全血细胞减少的药物，抗癫痫药、抗肿瘤药、吲哚美辛、洋地黄、金霉素、避孕药、白消安、四氯化碳、砷剂等。
(2)可引起再生障碍性贫血的药物：催眠药、苯妥英钠、羟保泰松、甲基多巴、洋地黄、他巴唑、氯霉素、链霉素、苯等。
(3)可引起巨幼红细胞性贫血的药物：格鲁米特、苯妥英钠、雌激素、口服避孕药、呋喃妥因、环丝氨酸、苯、砷剂、新霉素和秋水显仙碱、抗叶酸药和抗肿瘤药物及异烟肼等。
(4)可引起溶血性贫血的药物：有抗心率失常药、甲基多巴、抗组胺药、抗生素、抗结核药、驱蛔灵、避孕药、癌宁、亚硝酸盐、煤焦 油、苯胺、硝基苯、锑化合物、铅、煤酚。
(5)引起骨髓抑制的药物有阿司匹林、保泰松、噻嗪类、抗真菌药、抗代谢药、癌宁、一氧化氮等。
(6)利尿剂、抗凝血药、维生素a（超剂量时）、头孢噻啶、庆大霉素、可引起贫血，氨苄西林和环磷酰胺可引起可逆性贫血，吲哚美辛和皮质类固醇可引起胃肠道出血。
1。严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。
2。不宜在剧烈运动后抽血。住院患者最好在清晨空腹采血。
血红蛋白(hemoglobin，hb，hgb)
血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成，是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白的合成受两种激素的调节，一是红细胞生成素，二是雄激素。
1成年：男性120~160g/l；女性：110～150g/l。2新生儿：170~200g/l。3老年(70岁以上)：男性：94-122g/l；女性87—112g/l。
血红蛋白增减的意义基本上与红细胞增减相似，能更好地反映贫血程度。但在有些贫血如缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼红细胞性贫血时，红细胞数的减少多于血红蛋白的减少。
常见引起贫血的药物有：苯妥英钠、口服避孕药、雌激素、苯乙双胍、维生素k(仅k3和k4)、伯氨喹、氯喹、奎宁、阿司匹林（致骨 髓抑制和胃肠道出血）、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺类药、 抗生素、癌宁、苯胺、锑化合物、亚硝酸盐、铅、苯、氟化物、考来烯 胺、二硫化碳、吲哚美辛、皮质类固醇、利福平、呋塞米、铜等均可引起贫血。
1。应严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐 抗凝；抽血量准确，抽血后即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚 集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取 后及时送检。
2。静脉输入氨基酸影响hb测定的准确性，导致hb的假性增高。
3。高脂血症可引起hb假性增高。
红细胞比容（hemalocrit，hct或packed cell volume，pcv）
红细胞比容，以前称为红细胞压积，就是红细胞在血液中所占体积(l/l)。
1常量法：男性0.4~0.54；女性0.37~0.47。2微量法：男性 0.47±0.04；女性0.42±0.05
红细胞比容是用于计算红细胞3个平均指数的要素之一，有 助于贫血诊断和分类，可以评估血容量有无增减或稀释浓缩程度， 有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。
1。增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、大手术 后、腹泻、失血、大面积烧伤以及真红细胞增多症(可达0.80l/l)和 继发性红细胞增多症等；可用于临床决定是否需要输液及输液量。
2。减低：见于各种贫血。由于贫血种类不同，红细胞比容减少 的程度并不与红细胞计数值完全一致。
红细胞平均指数
红细胞平均指数，包括：红细胞平均容积(mcv)，指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(fl)为单位；红细胞平均血红蛋白含量(mch)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克(pg)为单位；红细胞平均血红蛋白浓度(mchc)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g/l)。
1手工法：mcv:80~92fl；mch:27~31pg； mchc:320~360g/l。2血液分析仪法mcv:80～100fl；mch:27~34pg； mchc:320—360g/l。
临床上将红细胞3个平均值测定的指标作为贫血的形态学分类依据。
表1-1 贫血的红细胞形态学分类
红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。如溶血性贫血、急性白血病贫血的形态学属正常细胞性贫血，但其红细胞能有明显大小不均和异形；在大细胞贫血中可能有小细胞存在，在小细胞贫血时也可以出现一些大细胞或异常红细胞，这些改变只有在血涂 片中才能观察到。因此，使用红细胞平均值有一定的局限性，必须进行血液涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。
红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distributionwidth，rdw)
红细胞体积分布宽度是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，它反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数(cv)表示。
成人：11.6%~14.6%。
1。进行贫血形态学新的分类
表1-2贫血的mcv/rdw分类法
续表
2。缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察
3。鉴别缺铁性贫血和β一珠蛋白生成障碍性贫血红细胞形态（red cell morphology）
常见红细胞形态异常：
1。红细胞大小异常
(1)小红细胞：直径6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
(2)大红细胞：直径10μm，巨红细胞直径15μm，超巨红细胞直径20μm，体积大，常见于维生素β12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
(3)红细胞大小不均：大小相差悬殊（常在1倍以上），常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。
2。红细胞形态异常
(1)球形红细胞：常见于遗传性球形红细胞增多症(一般大于25%)、自身免疫性溶血性贫血。
(2)靶形红细胞：主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后及肝病等。
(3)椭圆形红细胞：见于遗传性或获得性椭圆形红细胞增多症（常多于25%），也可见于巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。
(4)镰形红细胞：主要见于镰形红细胞性贫血。
(5)红细胞缗钱状形成：见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
(6)碎裂红细胞：多见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血、癌转移、心脏瓣膜病、尿毒症、重症缺铁性贫血等。
(7)棘形红细胞：见于先天性无β-脂蛋白血症、酒精性肝硬化合并溶血状态、肾功能衰竭、红细胞丙酮酸激酶缺乏症、某些病例使用肝素后。
(8)口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒等。
(9)咬痕红细胞：见于heinz体贫血、不稳定血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血等。
(10)泪滴形红细胞：见于骨髓增殖性疾病、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。
3。红细胞染色异常（红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量）
(1)低色素性：见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
(2)高色素性：多见于巨幼红细胞性贫血。
(3)嗜多色性：见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。
4。红细胞结构异常
(1)嗜碱性点彩红细胞：见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。
(2)卡波氏环：见于溶血性贫血、脾切除术后、某些增生性贫血。
(3)豪乔小体：见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。
网织红细胞计数
网织红细胞（reticulocyte，ret）
是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。
1。显微镜计数法
1成人：0.008~0.02或(28~75)x109/l。2新生儿0.02~0.06。
2。仪器法
表1-3网织红细胞检测参数参考值
1。判断骨髓红细胞造血情况
(1)网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，见于各种增生性贫血（溶血性、缺铁性、巨幼红细胞性、急性失血性贫血）及经相应药物治疗有效时；急性溶血时可达0.6~0.8；急性失血后5~10d网织红细胞可达高峰，两w后可恢复正常；恶性贫血或缺血性贫血使用维生素b12或供铁质后显著增多，表示有疗效。
(2)网织红细胞减少见于再生障碍性贫血，溶血性贫血再障危象时。典型的再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15x10^9/l，为再生障碍性贫血的诊断标准之—。
2。骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后第21d，如ret大于15x10^9/l，常表示无移植并发症；若ret小于15x10^9/l，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
3。网织红细胞其他有关参数的意义
(1)lfr和hfr：可作为鉴别诊断的初筛指标，例如：溶血性贫血时，ret、lfr和hfr明显增高；肾性贫血患者，hfr上升，lfr下降，ret不增高。
(2)rmi:增高见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞白血病、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤，但特发性血小板减少性紫癜患者的ret绝对值正常。rmi降低通常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼红细胞贫血。
(3)mfr+hfr：mfr+hfr称为未成熟的网织红细胞比率(irf)。肿瘤患者在化疗进程中，当骨髓受抑制时，irf减低先于wbc与plt的数目减低；化疗间歇期骨髓造血功能恢复时，irf总数增高先于wbc与plt。irf增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。
应严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血，标本抽取后及时送检。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，esr）
红细胞沉降率简称血沉，是指离体抗凝血静置后。红细胞在单位时间内沉降的速度。
1。魏氏法。1< 50岁：男性0~15mm/h，女性0~20 mm/h。2>50岁：男性0~20mm/h，女性0~30 mn/h。3>85岁：男性0~30mm/h，女性0～42 mm/h。4儿童o～10 mm/h。
2。潘氏法。成人：男性0~10 mm/h，女性0~12 mm/h。
1。生理性变化
(1)新生儿因纤维蛋白原低血沉减慢，12岁以下的儿童血沉可略快。
(2)妇女月经期和妊娠3m后血沉可加快。
(3)老年人因纤维蛋白原的增高血沉可加快，可达30 mm/h。
2。病理性变化
(1)急性细菌性炎症常于感染后2～3d见血沉增快。
(2)组织损伤及坏死：较大手术创伤可导致血沉增快；心肌梗死时常于发病后3~4d血沉增快，持续1～3w，心绞痛时血沉正常。
(3)增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，而良性者血沉正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快。
(4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如多发性骨髓瘤患者，血浆中出现大量异常免疫球蛋白，血沉明显增快，为重要诊断指标之一。系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎也见血沉增快。
(5)贫血(hgb<90g/l)时因红细胞数量减少，下沉摩擦阻力减少而致血沉增快。
(6)高胆固醇血症时血沉亦可增快。
(7)血沉减慢见于红细胞明显增多及纤维蛋白原含量减低时，如真性红细胞增多症、dic晚期。
采用枸橼酸盐抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4，严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。
点彩红细胞(basiphilic stippling)
尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性的rna在染色时出现大小，形状不一的蓝色颗粒，此种红细胞称为点彩红细胞。