1229 麦圈征

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    一圈一圈的影像,周从文凝思,随后点了点头,心里大概有数,知道陆天成遇到了什么患者。

    临床经验这一块,周从文堪称丰富到了姥姥家。

    “柴总是怎么诊断的?”周从文问道。

    “一个月前就是柴总会旳诊,说是肺炎,但是建议患者做其他检查,包括穿刺活检。”陆天成说起病历,顺畅了许多,“因为活检这一块考虑空洞和支气管相连,做的话有风险,所以只做了支气管镜取病理。”

    “检查结果没事吧。”周从文问道。

    “没事。”陆天成道,“但我”

    “天成,有什么事儿就说么,不用这么见外。”周从文道。

    陆天成看着坐在椅子上的周从文,年轻的不像话的一张脸庞上书写着满满的青春洋溢。

    他虽然来医大二院进修已经有些日子,也熟悉了医疗组的工作流程,并且尽快的融入进去。

    但陆天成毕竟是“看着”周从文成长起来的人,总归有些恍惚。

    沉默了一秒钟,陆天成便凝神,认真说道,“我见过一张类似的片子,呼吸内科诊断也是肺炎。经过一年多的治疗后不见好转,反而有加重。拿片子给我看,我也这么诊断的。”

    “过了一段时间,我回访的时候患者已经去世了。”

    “我不知道是什么病,就是单纯的认为诊断肺炎是有问题的。”

    陆天成说着,顿了一下,“但我总觉得患者忽然去世,有可能是当时我的诊断有问题,所以才想问问您的意见。”

    周从文拿出一张纸,用原子笔在上面画了一个肺脏的图像,然后简单几笔勾勒出来陆天成所说的影像。

    “是这样吧。”

    陆天成道,“是。”

    话是这么说,但他心里相当惊讶。

    周从文信手画出来的图像和自己看见的图像一模一样。

    可患者刚来,周从文肯定没看过片子,这一点陆天成确信无疑。

    “这是麦圈征?”肖凯疑惑的问道。

    “呵呵,沈浪,你看,这就是临床经验。”周从文笑道。

    一句话,其他三人哑然无语。

    这话说得,满满的老主任、老专家的语气,和周从文那张年轻的脸庞一点都不搭调。

    “周教授,您也认为有问题?”陆天成第一时间恭敬问道。

    “嗯,去看看。”周从文起身。

    “周教授,刚才我说了一句,柴总似乎有点不太高兴。”陆天成叫住周从文,把刚刚医疗之外的事情说了一下。

    “哦,我先看一眼片子。”周从文并不在乎住院总的意见,直接带人出门。

    陆天成虽然觉得有些不好,但毕竟周从文没说什么,他也不好置身事外。

    人际关系很复杂,好多事情都难以避免,陆天成只好硬着头皮跟在周从文身后回到办公室。

    “这是很少见的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总正在和患者家属说着,

    片子挂在阅片器上,手指点着影像,自信满满。

    朗格汉斯细胞组织细胞增生症?这么拗口的、专业的名字,陆天成差一点就信了。

    周从文也没避讳,直接走过去。

    “柴总,忙着呢。”

    “周教授,有个会诊的片子,您掌一眼?”柴总瞥见陆天成在身后,已经知道发生了什么。

    但自己能不给陆天成面子,却一定要给周从文面子。

    自家主任怎么样?还不是老老实实,见面一口一口小周教授的叫着。

    甚至连病床都被周从文“霸占”了几张,张主任连个屁都不敢放。

    就这种人,是自己能得罪的?柴总心里有逼数。

    “我看眼,朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病,柴总诊断水平很高。”周从文道。

    柴总汗颜。

    周从文一边盘着自己的小平头,一边看着片子。

    患者家属有些不理解,为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白,所以他也没敢质疑,静静的看着。

    周从文看了大约一分钟,把前后3张肺部ct影像扫了一遍,开始询问病史。

    患者三个月前因为劳累后出现咳嗽,咳少量黄白色痰,量不多,伴右侧胸前区疼痛,与呼吸运动相关,无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。

    出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过,给的诊断也一样——右肺中上叶肺炎。

    间断两次静点抗生素,患者的病情没见好转,反而越来越差。

    “现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。

    “很多,大概有两纸篓。”

    听他把痰量和纸篓这个量词联系起来,似乎有些荒谬,但在场的医生却没人嗤笑。

    患者在家大量咳痰,能用纸篓来计算就已经是好的了,更多的患者家属一问三不知。

    “柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。

    柴总脸上乐开了一朵花。

    这可是来自周教授的称赞!柴总等周从文的目光离开自己,看了一眼陆天成,心中得意。

    “肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人,男性多于女性,与吸烟相关,组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润,10-15%患者有肺外累及。”

    “虽然患者的年纪不符,但这里。”周从文说着,点了点片子上的空洞。

    “和平时看见的空洞不一样,这个叫麦圈征,像是市场上卖的甜麦圈。”

    “胸部 ct 期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节,这些结节可出现空洞,类似我们看见的片子。”

    “诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的,也是比较有可能的。”

    说着,周从文把片子摘下来,装进片袋里。

    “柴总,接下来怎么办?”

    柴总还在高兴,脱口而出,“应该做病理组织穿刺活检。”

    “嗯,有把握么?”周从文问道。

    “似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下,“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查,没发现有什么问题。”

    “肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道,“我建议还是做一个。”

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